Le département du Travail finalise une règle qui oblige les intermédiaires des médicaments à divulguer comment ils sont payés

L'administration Trump a finalisé jeudi une règle qui oblige les gestionnaires de prestations pharmaceutiques à dire aux employeurs et aux autres promoteurs de régimes de santé, en détail, comment ils sont payés. Bloomberg Law a rapporté que la règle, publiée par l'Employee Benefits Security Administration au sein du département du Travail, fixe de nouvelles obligations de divulgation financière pour les entreprises qui gèrent les prestations de médicaments sur ordonnance des régimes de santé des employeurs et négocient les prix, les remises et les paiements aux pharmacies.

Ce que la règle exige

Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques, appelés PBM, doivent divulguer leur rémunération détaillée aux promoteurs de régimes, y compris les revenus tirés des remises des fabricants de médicaments et des contrats avec les pharmacies, a rapporté Bloomberg Law. Ils doivent aussi divulguer les conflits d'intérêts, clarifier leur rôle fiduciaire et expliquer leur pouvoir de modifier le formulaire d'un régime, la liste des médicaments couverts par un régime. Les régimes de santé auront droit à un auditeur de leur choix et aux informations dont ils ont besoin pour remplir leurs responsabilités légales.

The Wall Street Journal a rapporté que les PBM devront dire aux employeurs dès le départ quelle rémunération ils s'attendent à recevoir et fournir tous les six mois une mise à jour sur ce qu'ils ont réellement gagné. Les divulgations couvrent les remises et autres paiements des fabricants, y compris les paiements qui pourraient orienter les patients vers certains médicaments, les paiements perçus par des organisations d'achat groupé liées à un PBM, et la tarification avec marge, où un employeur paie pour un médicament plus que ce qui est remboursé à la pharmacie pour le même médicament. Selon la proposition du département du Travail, la liste de divulgation comprenait aussi les paiements récupérés auprès des pharmacies, appelés clawbacks, et les accords de protection des prix avec les fabricants.

Pourquoi les employeurs l'ont demandée

Le département du Travail a présenté la règle lors d'un événement sur la transparence des prix des soins de santé jeudi matin, avec des interventions du secrétaire au Travail Keith Sonderling, de l'administrateur des Centers for Medicare and Medicaid Services Mehmet Oz, du directeur du Conseil de politique intérieure de la Maison-Blanche Vince Haley et du secrétaire adjoint de l'Employee Benefits Security Administration Daniel Aronowitz, selon la National Community Pharmacists Association.

Les dépenses de médicaments représentent une part importante et croissante de ce que les employeurs paient pour les soins de santé. Les coûts de pharmacie représentent un quart des dépenses de santé des employeurs et devaient augmenter de 12 pour cent en 2026, selon une enquête du Business Group on Health citée par Becker's. Une enquête de KFF a montré qu'un peu moins de la moitié des grands employeurs disaient recevoir assez d'informations sur les remises et autres paiements des fabricants. Une autre enquête du cabinet WTW, citée par le Journal, a montré que seuls 18 pour cent des employeurs étaient assez satisfaits de leur PBM pour le recommander à d'autres. Le représentant Ryan Mackenzie, de Pennsylvanie, a dit mercredi lors d'un briefing: "Pour prendre des décisions éclairées, les employeurs ont besoin d'une image plus claire de ce qu'ils paient réellement pour les médicaments sur ordonnance."

La suite

Bloomberg Law a rapporté que la règle finale ouvre la voie à une possible bataille juridique avec le secteur. La règle doit entrer en vigueur en juillet 2027 et s'appliquer aux employeurs auto-assurés, a rapporté le Journal. Les plus grands PBM, dont Express Scripts de Cigna et Caremark de CVS Health, disent réduire les coûts des médicaments en négociant avec les fabricants et ont mis en place des modèles qu'ils décrivent comme plus transparents. La Federal Trade Commission a aussi travaillé à des accords avec de grands PBM sur des accusations selon lesquelles ils auraient gonflé les prix catalogue de l'insuline. Le département du Travail a proposé la règle de divulgation pour la première fois en janvier, après un décret d'avril 2025 qui a ordonné à l'administration de travailler à la baisse des coûts des soins de santé.