श्रम विभागले औषधि बिचौलियालाई आफूले कसरी भुक्तानी पाउँछन् भन्ने खुलासा गर्न बाध्य बनाउने नियमलाई अन्तिम रूप दियो

ट्रम्प प्रशासनले बिहीबार एउटा नियमलाई अन्तिम रूप दियो जसले औषधि लाभ व्यवस्थापकहरूलाई रोजगारदाता र अन्य स्वास्थ्य योजना प्रायोजकहरूलाई आफूले कसरी भुक्तानी पाउँछन् भन्ने विवरण दिन बाध्य बनाउँछ। Bloomberg Law का अनुसार श्रम विभागअन्तर्गतको कर्मचारी लाभ सुरक्षा प्रशासनले जारी गरेको यो नियमले रोजगारदाता स्वास्थ्य योजनाका लागि सिफारिस गरिएका औषधिको लाभ व्यवस्थापन गर्ने र मूल्य, छुट तथा फार्मेसी भुक्तानीमा वार्ता गर्ने कम्पनीहरूका लागि नयाँ वित्तीय खुलासा दायित्व तोकेको छ।

नियमले के माग गर्छ

औषधि लाभ व्यवस्थापकहरू, जसलाई PBM भनिन्छ, ले योजना प्रायोजकहरूलाई आफ्नो विस्तृत क्षतिपूर्ति खुलासा गर्नुपर्नेछ, जसमा औषधि निर्माताका छुट र फार्मेसी सम्झौताबाट हुने आम्दानी पनि पर्छ, Bloomberg Law ले जनाएको छ। उनीहरूले स्वार्थको द्वन्द्व पनि खुलासा गर्नुपर्नेछ, आफ्नो विश्वस्त भूमिका स्पष्ट गर्नुपर्नेछ, र योजनाको औषधि सूची परिवर्तन गर्ने आफ्नो अधिकार व्याख्या गर्नुपर्नेछ। स्वास्थ्य योजनाहरूले आफूले रोजेको लेखापरीक्षक पाउने र आफ्ना कानुनी जिम्मेवारी पूरा गर्न चाहिने जानकारी पाउने अधिकार पाउनेछन्।

The Wall Street Journal का अनुसार PBM हरूले सुरुमै रोजगारदातालाई आफूले पाउने अपेक्षा गरेको क्षतिपूर्ति बताउनुपर्नेछ र प्रत्येक छ महिनामा आफूले वास्तवमा कमाएको रकमको अद्यावधिक दिनुपर्नेछ। खुलासामा निर्माताबाट पाइने छुट र अन्य भुक्तानी पर्छन्, जसमा बिरामीलाई निश्चित औषधितर्फ डोर्याउन सक्ने भुक्तानी, PBM सँग जोडिएका समूह खरिद संस्थामार्फत उठाइने भुक्तानी, र स्प्रेड मूल्य निर्धारण पर्छ, जहाँ रोजगारदाताले एउटै औषधिका लागि फार्मेसीलाई फिर्ता दिइने रकमभन्दा बढी तिर्छ। श्रम विभागले प्रस्ताव गरेअनुसार खुलासा सूचीमा फार्मेसीबाट फिर्ता लिइएका भुक्तानी, जसलाई clawback भनिन्छ, र निर्मातासँगका मूल्य सुरक्षा सम्झौता पनि थिए।

रोजगारदाताले किन माग गरे

श्रम विभागले बिहीबार बिहान स्वास्थ्य सेवा मूल्य पारदर्शितासम्बन्धी कार्यक्रममा यो नियम प्रस्तुत गर्यो। राष्ट्रिय सामुदायिक फार्मासिस्ट संघका अनुसार कार्यक्रममा श्रम सचिव Keith Sonderling, Medicare र Medicaid सेवा केन्द्रका प्रशासक Mehmet Oz, ह्वाइट हाउस घरेलु नीति परिषद्का निर्देशक Vince Haley र कर्मचारी लाभ सुरक्षा प्रशासनका सहायक सचिव Daniel Aronowitz ले बोलेका थिए।

औषधि खर्च रोजगारदाताले स्वास्थ्य सेवामा तिर्ने रकमको ठूलो र बढ्दो हिस्सा हो। Becker's ले उद्धृत गरेको Business Group on Health को सर्वेक्षणअनुसार फार्मेसी लागत रोजगारदाताको स्वास्थ्य सेवा खर्चको एक चौथाइ हो र सन् २०२६ मा १२ प्रतिशतले बढ्ने अनुमान गरिएको थियो। KFF को सर्वेक्षणले आधाभन्दा केही कम ठूला रोजगारदाताले मात्र निर्माताबाट पाइने छुट र अन्य भुक्तानीबारे पर्याप्त जानकारी पाउने बताएको पायो। Journal ले उद्धृत गरेको परामर्शदाता WTW को अर्को सर्वेक्षणले केवल १८ प्रतिशत रोजगारदाता मात्र आफ्नो PBM सँग यति सन्तुष्ट थिए कि अरूलाई सिफारिस गर्न सक्थे। पेन्सिलभेनियाका प्रतिनिधि Ryan Mackenzie ले बुधबारको briefing मा भने: "सूचित निर्णय गर्न रोजगारदातालाई सिफारिस गरिएका औषधिका लागि आफूले वास्तवमा के तिरिरहेका छन् भन्ने स्पष्ट तस्बिर चाहिन्छ।"

अब के हुन्छ

Bloomberg Law का अनुसार अन्तिम नियमले उद्योगसँग सम्भावित कानुनी लडाइँको बाटो खोलेको छ। Journal का अनुसार यो नियम जुलाई २०२७ मा लागू हुने र आफै बिमा गर्ने रोजगारदातामा लागू हुने तालिका छ। Cigna को Express Scripts र CVS Health को Caremark सहित सबैभन्दा ठूला PBM हरूले आफूले निर्मातासँग वार्ता गरेर औषधिको लागत घटाउने बताउँछन् र आफूले बढी पारदर्शी भनेका मोडेलहरू लागू गर्दै आएका छन्। संघीय व्यापार आयोगले इन्सुलिनको सूची मूल्य बढाएको आरोपमा ठूला PBM हरूसँग सम्झौताका लागि पनि काम गरिरहेको छ। श्रम विभागले यो खुलासा नियम पहिलो पटक जनवरीमा प्रस्ताव गरेको थियो, जुन अप्रिल २०२५ को कार्यकारी आदेशपछि आयो जसले प्रशासनलाई स्वास्थ्य सेवा लागत घटाउने काम गर्न निर्देशन दिएको थियो।

स्रोतहरू

Bloomberg Law: Trump Finalizes Rule on Pharmacy Benefit Manager Transparency The Wall Street Journal: Drug Middlemen Will Soon Have to Share Details on How They Are Paid Becker's Payer Issues: Labor Department to release rule requiring PBMs to disclose payment details PLANADVISER: DOL to Unveil PBM Transparency Rule on Thursday NCPA: DOL to hold health care pricing transparency event