करिब १० लाख ज्येष्ठ नागरिकले नयाँ Medicare Advantage योजना छान्नुपर्नेछ

UnitedHealthcare र Humana ले यस वर्षको अन्त्यमा आफ्ना केही योजनाहरू अन्त्य गर्ने बताएपछि करिब ९९०,००० ज्येष्ठ नागरिकले २०२७ का लागि नयाँ Medicare Advantage योजना छान्नुपर्नेछ।

Humana को हिस्सा ठूलो छ। यसका करिब ६००,००० सदस्य प्रभावित छन्, जुन आँकडा कम्पनीले आफ्नो Medicare Advantage भर्नाको करिब ८ प्रतिशत भनेको छ। Humana की वित्त प्रमुख Celeste Mellet ले कम्पनीको जुलाई आम्दानी कलमा त्यो प्रतिशत बताइन्। UnitedHealthcare का करिब ३९०,००० सदस्य छन्। प्रवक्ता Eric Hausman ले पत्रकारहरूलाई त्यो संख्या पुष्टि गरे।

प्रश्नमा रहेका योजनाहरू ३१ डिसेम्बर २०२६ मा अन्त्य हुन्छन्। दुवै कम्पनी भन्छन्, अधिकांश प्रभावित सदस्यलाई उही कम्पनीबाट वैकल्पिक योजनाको प्रस्ताव गरिनेछ। प्रस्ताव भनेको उही कभरेज होइन। मासिक लागत, डाक्टर सञ्जाल र औषधि कभरेज एक योजनाबाट अर्कोमा फरक हुन सक्छ, त्यसैले सदस्यले निर्णय गर्नुअघि प्रतिस्थापन प्रस्तावलाई अन्य विकल्पसँग तुलना गर्नुपर्छ।

योजनाहरू किन अन्त्य हुँदैछन्

दुवै बीमाकर्ताले उच्च लागत र सदस्यहरूले हेरचाहको बढ्दो प्रयोगलाई कारण देखाएका छन्। सदस्यले बढी हेरचाह प्रयोग गर्दा र त्यो हेरचाह महँगो हुँदा, केही योजना कम्पनीले तोकेको दरमा चल्न छाड्छन्। हरेक काउन्टीमा हरेक योजना राख्नुको सट्टा, बीमाकर्ताहरू आँकडा नमिल्ने योजना र ठाउँबाट पछि हट्दैछन्।

यो फिर्ता यी दुई कम्पनीभन्दा धेरै पर पुग्छ। KFF Health News र NPR को रिपोर्टिङले २०२७ का लागि ४० भन्दा बढी राज्यले केही Medicare Advantage योजना गुमाउने देखायो। करिब २०० काउन्टी, अधिकांश ग्रामीण, मा Medicare Advantage विकल्प नै नहुन सक्छ। व्यापक रिपोर्टिङमा, १ अक्टोबरसम्म कम्तीमा २० लाख ज्येष्ठ नागरिकले नवीकरण नहुने सूचना पाएका थिए। त्यो २० लाख आँकडाले पूरै बजार समेट्छ। यस कथाको करिब ९९०,००० आँकडाले UnitedHealthcare र Humana मात्र समेट्छ, र दुई संख्या मिसाउनु हुँदैन।

प्रभावित ज्येष्ठ नागरिकले के गर्न सक्छन्

Medicare को वार्षिक खुला भर्ना १५ अक्टोबरदेखि ७ डिसेम्बर २०२६ सम्म चल्छ। त्यो अवधिमा प्रभावित सदस्य अर्को Medicare Advantage योजनामा जान वा Original Medicare मा फर्कन सक्छन्। उपभोक्ता मार्गदर्शन रिपोर्टिङले समयसीमा छुटाउने सदस्यले औषधि कभरेजमा खाडल भोग्न सक्ने चेतावनी दिन्छ, त्यसैले आफ्नो हालको बीमाकर्ताको प्रतिस्थापन योजना स्वीकार गर्ने सोचेकाहरूका लागि पनि मिति महत्त्वपूर्ण छ।

सदस्यले छान्नुअघि तीन कुरा जाँच्नुपर्छ। पहिलो, आफ्ना डाक्टर र अस्पताल नयाँ योजना सञ्जालभित्र छन् कि छैनन्। दोस्रो, आफ्ना नियमित औषधि कभर भइरहन्छन् कि र कति लागतमा। तेस्रो, प्रिमियम, सहभुक्तानी र कटौती जोड्दा कुल वार्षिक लागत कति हुन्छ। कम प्रिमियम भएको योजना पनि एक वर्षको हेरचाहमा बढी महँगो हुन सक्छ।

यो किन महत्त्वपूर्ण छ

Medicare Advantage ले अहिले धेरै वृद्ध अमेरिकीहरूलाई समेट्छ, र धेरै सदस्यका लागि योजना नै डाक्टर भेट्ने, औषधि लिने र अस्पताल हेरचाहको भुक्तानी गर्ने बाटो हो। त्यसैले नवीकरण नहुने सूचना सामान्य पत्र होइन। कुनै Medicare Advantage योजना बाँकी नरहेको ग्रामीण काउन्टीका ज्येष्ठ नागरिकका लागि छनोट Original Medicare मा मात्र सीमित हुन सक्छ। अरूका लागि, हतारको परिवर्तनले नयाँ सञ्जाल र पहिले नै पाइरहेको हेरचाहका नयाँ नियम ल्याउन सक्छ।

अब के हुन्छ

यस शरदमा गरिएका भर्ना निर्णय २०२७ को कभरेजका लागि लागू हुन्छन्, र अन्त्य हुने योजनाहरू ३१ डिसेम्बर २०२६ मा रोकिन्छन्। सूचना पाएका सदस्यले ७ डिसेम्बरअघिका हप्ता योजना तुलना गर्न, आफ्ना डाक्टर र औषधि पुष्टि गर्न र समयमा भर्ना हुन प्रयोग गर्नुपर्छ। राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम र Medicare को योजना खोजकर्ताले सदस्यलाई निःशुल्क विकल्प तुलना गर्न मद्दत गर्न सक्छन्।

स्रोतहरू

CBS News ले सिन्डिकेसनमार्फत UnitedHealthcare र Humana का योजना अन्त्य र करिब ९९०,००० सदस्यको संयुक्त आँकडा रिपोर्ट गर्यो। NPR र KFF Health News ले राज्य र काउन्टीका व्यापक क्षति र नवीकरण नहुने सूचनाको ठूलो कुल रिपोर्ट गरे। प्रभावित सदस्यका लागि उपभोक्ता मार्गदर्शनले भर्ना अवधि र औषधि कभरेज खाडलको जोखिम उल्लेख गर्यो।